今年30岁的陈女士，和丈夫结婚5年了，却一直没有“好孕”。平日里夫妻俩身体健康，性生活和谐，她本人月经规律，每个月在排卵期安排“造人”计划，但盼来的只有如期的月经。于是，他们来到中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院生殖医学中心寻找影响生育的原因。经过相关检查显示：女方性激素检查提示卵巢功能正常，造影提示双侧输卵管通畅，男方精液检查也是正常的。最后，医生告诉他们，这是“不明原因性不孕”。 

在深汕中心医院生殖医学中心日常门诊里，不少患者都会刨根问底地想要知道，他们为什么会患上不孕不育。很遗憾的是，我们无法为所有患者解答这个问题，因为在临床上大约有10～30%的不孕夫妇是找不到任何原因的。

不明原因性不孕是指：有规律、未避孕性生活至少1年，通过不孕因素的常规评估筛查（精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估）仍未发现明显的不孕原因。不明原因性不孕是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除。可能的病因包括：免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞，胚胎着床失败和遗传缺陷等。

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我们先来简单了解一下人类生殖的过程：女性每个月经周期会排出一个卵子，卵子进入输卵管壶腹部等待精子受精；男方的精液残留在女性阴道内，精子穿过宫颈和子宫，游动到输卵管壶腹部与卵子结合受精，受精卵发育成早期胚胎，再转移至子宫腔内种植和进一步发育。

▲生殖过程示意图（图片来源于网络）

整个过程里涉及很多个重要环节的精密调控，比如卵子的质量、精子的活力、输卵管通畅程度、生殖道环境是否合适、子宫内膜是否同步等等，任何一个环节出现问题都有可能导致不孕的发生。但是，目前我们对生殖机制的了解非常有限，现有的检查方法也有局限性，难以全面客观地反映患者的生殖状态，例如卵子质量、输卵管伞端的拾卵功能、生殖道环境、宫腔环境等，缺乏客观可行的评估指标。

虽然没有发现一个明确、特定的生殖缺陷或功能损害，但并不影响“不明原因性不孕”的治疗，包括了期待治疗和积极治疗。积极治疗有诱发排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植、腹腔镜手术等。“不明原因性不孕”应根据夫妇年龄、不孕年限、生育需求的迫切性等制定个性化的、恰当的治疗建议。

目前多项研究显示，“不明原因性不孕”患者在诱发排卵后行人工授精是有效的治疗方法之一，适用于年龄＜35岁的期待治疗未孕者。原因在于：诱发排卵治疗了隐蔽的排卵缺陷，增加可用于受精的卵母细胞而提高妊娠概率；人工授精将洗过的精子注入子宫腔，增加了活动精子的密度，最大限度地提高了受精的机会。

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