汕尾市医疗保障局深入贯彻党中央、国务院决策部署和习近平总书记“人民至上、生命至上”重要指示，认真落实省委“1310”具体部署和实施“百县千镇万村高质量发展工程”要求，严格落实《汕尾市支持深汕中心医院建设国家区域医疗中心若干政策措施》部署安排，结合数字汕尾建设，支持中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院率先在全市实现标准编码深化应用、医保码全流程应用、医保移动支付、异地个账直接结算，更大层次提高医疗服务水平，以智慧医保实际成效助推加快建成国家区域医疗中心。

　　一、支持率先实现标准编码深化应用，确保基金及时月结，实现规范高效运转

　　全国统一的医保信息业务编码标准贯标情况直接影响定点医疗机构结算数据质量，决定医保基金拨付进度。市医保局充分认识医疗保障标准化工作的重要性和紧迫性，指导定点医药机构做好新旧编码的替换工作，全业务、全流程应用医保标准编码。

　　以深汕中心医院为试点，扎实推进编码在医院内部信息系统中的应用，率先在全市范围内完成基础库、进销存、医师工作站等场景应用医保标准编码，实现带码入库、带码使用、带码结算。同时，指导医院严格按照《医疗保障基金结算清单填写规范》做好接口改造及规范上传，开启接口数据校验，提高结算数据质量，确保每月15日前按时完成上月清单上传，顺利通过经办审核，完成基金月结拨付，实现规范高效运转。

　　二、支持率先实现医保码全流程应用，优化医保便民服务，改善群众就医体验

　　医保码是医保电子凭证的通俗名称，作为参保人身份识别的电子标识，是参保人享受医保政策待遇、办理医保业务的电子“身份证”。不依托实体证卡、支持群众跨区域跨渠道看病买药和办理医保业务，通过手机展示二维码就能扫码实现，同时采用防截屏、消费密码验证或人脸识别功能等全流程监管方式——易用、实用和安全，让医保码得以快速普及、群众喜欢。目前，汕尾市医保码激活总人数达到243.73万人，激活率92.04%、位居全省第五；所有101家定点医疗机构和478家定点零售药店均已接入全国统一的医保信息平台支持使用，结算使用率38.63%、全省排名第一。

　　为进一步深化医保信息平台便民服务应用，我市积极探索推进医保码在线上线下就医购药等领域的应用，不断丰富应用场景，指导推动深汕中心医院做好人工窗口、自助设备及所有需要进行身份核验的业务环节改造，在全市范围内率先实现预约挂号、签到就诊、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药等全流程事项支持医保码应用，迅速拉动医保码结算率升至21.6%，超过省级考核满分指标1.6个百分点。

　　三、支持率先实现医保移动支付，就医免排队秒结算，线上线下充分融合

　　医保移动支付就是参保人依托医保码，通过一部手机使用国家医保局授权的第三方渠道（微信或支付宝等）在线完成医保统筹基金报销、个人账户、个人自费“一键”结算的支付方式，可切实解决群众在看病就医中存在的缴费排队时间长、多次跑和诊间缴费不能使用手机完成医保报销或个人账户部分支付等问题。

　　我市严格按照省医保局关于配合开展新版移动支付试点工作的通知要求，积极推进医保移动支付中心部署实施，试点线下、逐步铺开，推动深汕中心医院成为全省第一家通过国家验收、率先应用国标医保移动支付的定点医疗机构，引领带动汕尾市人民医院、汕尾逸挥基金医院、海丰县彭湃纪念医院、陆丰市人民医院、陆河县人民医院跟进应用，覆盖全市所有建制县区，移动支付结算笔数占比大于30%，超过考核满分指标20个百分点，医保公共服务能力迅速提升，参保群众就医体验显著改善。

　　四、支持率先实现个账异地结算，解决“急难愁盼”问题，维护公民医保权益

　　汕尾市户籍人口364万人，常住人口268万人，异地就医需求不容忽视。近年来，我市高度重视异地就医直接结算工作，市内定点医疗机构全量开通异地（含省内、跨省）住院、门诊、门特、生育医疗费用直接结算功能，线上备案审核执行“一日两清”，取消临时外出就医人员备案和异地普通门诊选点手续并持续加强政策宣传。同时，加快推进省内跨市个人账户直接结算工作，深汕中心医院等8家定点医疗机构和347家定点零售药店率先完成改造，实现实账地区参保人员可使用医保个人账户在定点医药机构就医购药。

　　2023年，汕尾市作为就医地，完成省内跨市医疗费用联网直接结算58386人次，直接结算率92.71%，同比上升40.09%，减少异地参保人垫资7914.53万元。我市参保人进行省内跨市医疗费用联网直接结算210940人次，直接结算率88.82%，同比上升11.94%，减少本地参保人垫资128245.72万元；跨省异地医疗费用联网直接结算3395人次，直接结算率69.44%，同比上升30.67%，减少本地参保人垫资1749.36万元。截至目前，累计实现省内跨市个人账户直接结算4万多笔，合计金额400多万元。