今年4月份是国家医疗保障局连续第六年开展打击欺诈骗保集中宣传月,主题是:基金监管同参与,守护群众“救命钱”。汕尾市医保局以宣传月活动为契机,深入群众、定点医药机构广泛开展宣传医保法规及政策,强化典型案例的警示作用,畅通投诉举报渠道,全力营造“人人知法、人人守法”的社会氛围。
一、提前谋划,周密部署。一是高位部署推进。局领导高度重视,快速响应国家医保局、省局关于集中宣传月活动安排,及时向市政府分管领导报告集中宣传月工作事项,提前制定本市活动方案,明确目标任务及责任分工,推动各项工作扎实有序推进。二是动员多方力量。积极与汕尾电视台、移动、电信通讯运营商、报社和定点医药机构协调沟通,加强部门合作,强化资源共享,齐心协力共同推动宣传工作。三是层层压实责任。督促指导各地医保部门提早动员部署,要紧紧围绕宣传主题,合理制定工作方案,突出重点,加强谋划,及时做好组织动员,明确分工,压实责任,确保活动有序有效进行。
二、线上线下,广泛宣传。一是开展线上宣传。充分应用汕尾电视台、局官网、微信公众号、移动电信通讯运营商等媒介,发布宣传月活动资讯、宣传短视频、典型案例曝光、倡议书、有奖竞答、来电视频铃声、公益短信提示等,不断扩大宣传覆盖面。截至目前,有奖问答10万余人参与,发出奖品金额1万元,发出240多万条温馨提示短信,征集线索2条,曝光典型案例57宗。二是线下宣传。通过进医药机构、学校、街道社区、乡镇农村等形式,宣传视频展播、播放乡村小喇叭,开设义诊、派发宣传资料,解答医保门诊住院报销、异地就医、门诊特定病种申报、生育津贴办理、投诉举报奖励等热点问题,传递医保好政策,传播医保好声音,不断扩大宣传覆盖面,提升知晓度。
活动期间,印制宣传展架、展板26个、宣传标语横幅20条、主题海报2300张、法律法规汇编文件6200份、典型案例折页40000份。
三、加强培训,提升能力。一是开展执法培训。结合“谁执法谁普法”法治建设工作,深入推进案件自查自评,从违规事实、认定依据、证据收集、法律适用、执法程序、文书规范等各方面逐项评查,排查不足、深入培训,进一步规范行政执法行为,提高行政执法能力和水平。二是开展专项培训。组织监管队伍、定点医疗机构、定点零星药店等共开展三场培训,围绕常见违法违规使用医保基金行为、医保法律法规及政策规定、典型案例、年度重点检查领域等内容进行培训,不断强化各相关主体法治意识,提升监管队伍的业务能力,提高定点医药基金医保基金使用管理水平。
四、压实责任,提质增效。一是以约谈倒逼主体意识提升。通过组织召开集体约谈会、单独提醒约谈、签署承诺书等压实各县(市、区)医保部门属地监管责任、各定点医药机构医保基金使用管理主体责任,进一步清醒认识医保基金安全面临的复杂形势,积极应对复杂严峻监管形势,合理规范使用医保基金。二是以督促倒逼存量问题清零。通过多种方式、多种渠道,督促各县(市、区)医保部门对去年检查发现的问题依法依规进行处理,确保按期按质完成交办问题核处工作。三是以自查倒逼规范基金使用。督促指导各定点医药机构对照省、市下发的各类违法违规使用基金基金问题清单,深入开展自查自纠,主动退回医保基金,进一步规范基金使用行为。
2024年以来,全市共作出行政处罚54宗,自查自纠退回违规金额400余万元,罚款1722.68万元。