为解决医药机构长期拖欠药品、医用耗材货款问题，自5月份以来，汕尾市医保局以“两病”门诊用药保障药品为切入点，在全省率先成功推行医保基金与医药企业直接结算，截至7月底，累计与20家医药企业直接结算药品货款88.09万元，回款周期不超30天，有效推动解决医疗服务体系、药品耗材流通领域深层次的体制机制问题，协同推进医保、医疗、医药高质量发展。

　　一、夯实“两项保障”，迈出改革创新“第一步”

　　推进医保基金与医药企业直接结算工作是贯彻落实党中央、国务院常态化制度化开展医药集采的工作要求，也是医保领域一项全新的改革举措，在我省没有先例可遵循，对此，汕尾市医保局注重夯基础、建机制，让改革的第一步走稳走实。一是夯实制度保障，主动向三明、厦门、德州等先行先试的地市学习借鉴，并以本市医药机构近几年药品耗材采购有关数据和本市主要社会经济指标作为参照，制定调价方案、设置指标以及进行成效分析，在经过相关机构单位和人员多轮探讨和现场调研后，先后制定出台《汕尾市医保定点医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算管理暂行办法》《汕尾市医疗保障局关于定点医药机构“两病”药品“联盟+专区”集采医保直接结算的通知》，明确工作路径并细化实施流程，建立行之有效工作机制，为改革的有序推进打下坚实基础。二是夯实专业保障，与有相关工作经验的第三方机构和专家团队建立业务沟通渠道，分批次、全覆盖对医保、医药机构、药企三方业务工作人员进行动员培训、政策解读宣传和业务指导，有效提高经办人员的思想认识和业务操作水平，为改革的落地实施提供专业人才力量。

　　二、突出“三个创新”，探索精细管理“新路径”

　　药品、医用耗材采购涉及资金量大、利益链条长，全面推行医保基金直接结算工作的难度较大。对此，汕尾市医保局采取先易后难、以点破面的方法，突出“三个创新”，探索出一条推行直接结算新路径。一是突出在实施范围上创新，以我市创建全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市为契机，首批遴选集采、国谈“两病”通用药品34个（共55个品规）为试行，组织全市100家定点医疗机构和30家开通“双通道”的定点药店组成“联盟”，在广州平台建立的“汕尾两病专区”进行医药货款直接结算，为下来逐步扩大实施范围提供实践经验。二是突出在货款支付上创新，组织医药机构、医保中心、采购平台、银行等单位签订“四方”协议，明确各自权利义务，尤其是明确医药机构作为采购和结算主体，按照原采购模式，在其确认收货后委托市医保中心每月代支付货款并在其指定账户中扣回月结算款，实现医保基金向医药企业及时支付货款。三是突出在结算流程上创新，开发建设银联结算平台，打通与金融、财务、采购、结算等信息系统之间的壁垒，及时实现代付、代扣、对账、查询、在线结算等业务，并与采购平台实现数据互联互通，全程留痕、全程监管。按照“医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”思路，制定数据上传、票据审核、对账复核、货款拨付等结算流程，并对每个环节的时间节点提出明确要求，有效压缩流通环节、缩短支付链条，确保结算数据、拨付资金精准安全。

　　三、紧扣“四个目标”，深化医保改革“见实效”

　　在推行直接结算工作的过程中，汕尾市医保局紧扣“企业受益”“医院安心”“患者减负”“基金提效”四个目标，坚持在探索中实践，在落实中优化，不断深化改革，推动医保基金直接结算赋能医药产业高质量发展见实效。一是紧扣让药企受益，通过推行货款直接结算，主动破除医药行业中的顽疾，让有些医药货款从一年多以上缩短到30天内就能收到，减轻医药企业成本负担和经营压力，提振医药企业参与集采的信心，同时让许多医药企业感受到汕尾市营商环境的不断优化，纷纷提出希望能坚持下去并推广和扩大结算范围。二是紧扣让医院安心，通过加强业务培训和督促指导，帮助医药机构转变管理运行机制，加强内部精细化管理水平，将医疗腐败的萌芽扼杀在摇篮里，从根本上杜绝药企与医药机构之间利益链，大大降低从业人员廉政风险。三是紧扣让患者减负，通过推行直接结算，让医药企业货款得到及时回收，避免出现因长期拖欠货款不供货的情况，从而有效提高医药机构的药品耗材供应保障能力和积极性，让患者能够更方便、更安全的买得到、用得上质优价廉的集采产品，使患者得到“真”实惠。四是紧扣让基金提效，简化支付流程，保证结算时效，不仅有效提升医保基金使用效率，还能引导市场形成长期稳定预期，促进集采工作更加规范、更加广泛、更加深入，从而推动医、保、患各方产生同频共振，优化医药行业产业链、供应链，实现回款更及时、保障更到位、药价更低廉、基金更安全。