2024年以来，汕尾市医保局认真贯彻落实市委、市政府关于“融湾向深”的部署要求，锚定汕尾“西承东联桥头堡、东海岸重要支点”全新发展定位，立足部门实际，主动加强与大湾区内地九个地市医保部门的沟通对接，研究探讨深化联动合作事项，并首批与深圳、佛山、中山等三个地市（以下简称“三市”）成功签订合作框架协议，初步建立医保融合发展联动机制，推动共同做好医疗保障工作，合力守护人民健康，探索走出了一条粤港澳大湾区融合发展的医保路径。

　　一、推动联动互通，增强政策合力。建立汕尾与“三市”医保部门联席会议制度，定期召开专题会议，进行交流沟通和工作对接，就重点事项进行研究和协调，探索推进医保定点医药机构互认合作，持续完善异地就医待遇和服务机制，落实人才直系亲属等群体中途参保保障，加强药品和医用耗材集采协作，推动实现信息互通、资源共享、服务联动。当前，汕尾市已全面取消临时外出就医人员备案和异地普通门诊选点手续，并持续推进异地就医联网医药机构扩面工作，省内跨市生育医疗费用直接结算开通率100%，8家定点医疗机构和405家定点零售药店实现省内跨市个账（实账）直接结算，占比超过八成。2024年1-11月，汕尾市作为就医地完成省内跨市医疗费用直接结算138807人次，直接结算率98.66%，同比上升6.33%，减少异地参保人垫资10273.84万元。作为参保地，本地参保人省内跨市医疗费用直接结算439091人次，直接结算率97.15%，同比上升8.61%，减少垫资135101.56万元。“三市”与汕尾异地就医直接结算通道畅通，医保报销基本实现“一站式”。

　　二、推动联动协作，增强监管合力。加强与“三市”在打击欺诈骗保方面的协作配合，取长补短，借势登高，共同推进医保基金监管工作，加强事前、事中、事后全过程监管合作，共建共享智能监控知识库、规则库。同时，探索建立医保专家库，健全联合检查、异地协查等机制，协同处理异地就医违规问题，提升联合打击欺诈骗保水平。2024年以来，汕尾市医保局根据国家、省有关医保基金监管法律法规，并多次到大湾区有关地市学习借鉴先进经验，先后制定出台智能审核监管工作试行办法、监管检查工作规程、举报奖励实施细则、违法违规使用医保基金负面清单等一系列制度，促使本市医保基金监管体系更加科学化、制度化、长效化。截至11月底，通过日常监管、抽查复查、交叉检查、大数据线索核查，全市共挽回基金损失4486.63万元，其中追回违规医保基金3565.97万元，自查自纠退回违规医保基金920.66万元，行政处罚案件89宗，处罚金额2089.49万元；暂停协议定点医药机构服务协议12家，解除协议定点医药机构服务协议15家，移交公安机关涉嫌欺诈骗保案件1宗。

　　三、推动数据共享，增强服务合力。加强汕尾与“三市”的数据共享和信息联通，贯彻执行全省统一的医保经办政务服务事项清单，探索推行政务服务“跨市通办”，共同深化直接联网结算，推动医保个账汕尾与“三市”通用，减少参保群众就医垫支和报销跑腿；联合大力推广使用医保电子凭证及亲情账户，为近亲属使用个人账户结算提供便利；联合支持“互联网+医疗”服务，加强电子处方流转全流程便民服务保障，实现信息多跑路、群众少跑腿，切实提升参保人就医购药的可及性和便利性；联合加强居民和学生参保服务，为长期居住异地人员提供更便利的参保登记服务；联合优化生育津贴申领服务，提高市场主体竞争力，联合开展医保宣传合作，提高全民依法参保用保认识。推进深汕特别合作区符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，满足当地居民基本医疗保障需求。