近年来，汕尾市医保局坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实国家、省关于深化医疗保障制度改革的决策部署，持续优化医保经办管理服务，进一步提高医保服务的可及性、便捷性，增强群众在医保领域的获得感和幸福感。相关工作得到上级医保部门的充分肯定，并作为地市典型在全国医疗保障经办内控管理工作会议上进行交流发言。

　　一、以制度建设打造规范化经办管理。把“立规矩、定制度”作为推进全面从严治党、构建反腐倡廉坚固防线的重要保障，建立80多项机关工作制度，规范机关工作程序和监督机制，实现制度管人管事管财管物。健全局内党风廉政建设领导机制，坚持党风廉政建设与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，“清单式”制定落实每年党风廉政建设和反腐败工作要点。严格落实全省医疗保障经办机构内部控制管理规程，加强经办系统组织机构、业务运行、基金财务、信息系统使用等方面的内部控制管理，确保经办依法依规履职。

　　二、以流程再造打造标准化业务规范。贯彻落实《社会保险经办条例》，执行全省医保经办政务服务事项清单和办事指南，统一规范35个医保服务事项的办事标准，实现市域范围内经办业务同标准、无差别受理。加强经办业务规范执行，执行全省统一的参保管理、两定管理、异地就医、生育保险等经办规程，对于高风险业务增设复审、审批环节，经办业务实现全流程信息化管理、办理全过程可追溯。结合医保政策调整和群众热切关注的问题，更新完善87条医保经办热点问答知识库，并组织12345接线人员业务培训，打造专业、高效的医保咨询服务。

　　三、以数智建设打造高效能经办服务。推进医保领域“高效办成一件事”，通过部门协同和数据共享，实现新生儿“出生一件事”办理，医疗救助对象资助参保“免申即享”，并配合人社部门落实职工“退休一件事”、配合政数部门做好企业破产信息核查共享线上联办等。加强“一网通办”建设，推动医保服务事项在省政务服务网、国家医保服务平台APP，“粤医保”“粤省事”微信小程序和“粤智助”一体机等多渠道办理，其中“粤医保”小程序上线功能54项、“粤智助”一体机上线功能27项，居全省前列。用好国家医保信息平台，加强经办业务数据比对和统计分析，指导定点医药机构规范上传医保基金结算清算清单，完善30条事前、35条事中智能审核规则，实现医疗费用智能审核全覆盖。

　　四、以队伍建设打造高素质经办人才。严格遵守《国家医保局工作人员十条禁令》，创新实施《汕尾市医疗保障工作廉政守则》“十五不准”，组织干部职工签订廉政守则承诺书，筑牢遵纪守法防线，强化经办系统正风肃纪。每年组织全市医保系统业务培训班，聚焦政务服务、协议管理、结算清算等工作开展专题培训，成功举办全市医保经办系统练兵比武活动，有效提升医保经办机构、定点医疗机构业务能力水平。打造医保服务品牌，累计举办18期“新时代医保、心连心服务——医保大篷车”系列活动，组织党员干部深入基层开展医保政策宣传和志愿服务，获益干部群众近2万人次，帮助解决问题6000多人次，让更多群众享受到医保服务。