一、汕尾市8家定点医院违规使用医保资金案

　　汕尾市医保局运用大数据筛选生成疑点信息，并经现场核实，发现汕尾市8家医保定点医院存在收取单胎、双胎、多胎顺产接生费用同时收取了胎心监测费用，涉及基本医疗保险住院报销范围20447人次金额共494787元。作出以下处理:1.追回8家医院违规重复收取的医保资金;2.责令其限期整改，要求医院按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，加强行业自律，规范医药服务行为。目前，医院违规收费494787元已全部追回。

　　二、汕尾市陆丰居民黄某某冒名门特报销案

　　经陆丰市医保部门核查，发现参保人黄某叶(直肠症患者)冒用已死亡的邱某员门诊特定病种（直肠癌）资格，于2019年4月20日至11月24日期间5次在陆丰市人民医院就医取药并挂账报销医疗费用，涉及医保报销金额1007.6元。当地医保部门处理如下：1.责令黄某叶退回违法所得医保基金，并予以批评教育;2.对陆丰市人民医院医生未有效核验参保人医保就医凭证，造成他人冒名就医报销的行为给予通报，要求医保定点医药机构引以为戒，加强对参保人就医管理；3.责令该院限期整改，举一反三，严格执行实名就医购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。目前，黄某叶违法所得医1007.6元已全部退回医保基金账号。