2022年5月中旬,市医保局、市医保中心联合国新健康服务有限公司DRG团队专家前往各县(市、区)部分定点医疗机构实地培训,按照“点对点指导,面对面解读,手把手教学”方式,向医院管理层、临床医生等有关人员解读我市DRG付费政策,根据模拟运行数据深度分析存在问题,对医疗机构开展针对性、个性化指导,有效推动我市按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革落地实施。
此轮培训,国新健康DRG服务团队专门筛选了模拟运行正向10家、负向10家医疗机构,从医院整体入组情况、病组不同基金类型和病例类型拨付结果等角度进行重点分析,深度查摆模拟运行中盈利、亏损病种及原因,充分利用DRG大数据分析结果对各医疗机构在病案、编码和数据上传等方面开展个性化指导,点对点、面对面为各医疗机构答疑解惑。
实地指导中,专家组一行还综合前期数据分析和医疗机构提出的问题,按照国家医保版CHS 1.0分组方案,对汕尾DRG分组原理和流程进行再次梳理。同时,专家组将我市2021年下半年分组数据中存在的病案上传问题归纳汇总后,与医院医保、病案部门及临床科室进行交流探讨,通过详实的案例,手把手教医疗机构做好病案首页和医保结算清单上传,提高医疗机构病案、编码质量。
在培训会上,市医保局待遇保障和医药服务管理科科长、四级调研员刘武剑解读了汕尾DRG政策,对DRG付费方式改革政策背景、制度设计框架、DRG点数法支付政策要点和实施改革目标等与参加培训代表深入学习探讨,并对医疗机构普遍关心的特病单议、中医治疗、日间手术等有关政策进行全面、详细解读,鼓励医疗机构增强改革信心,将推动DRG改革内化于心、外化于行,将培训效果转化为工作成效,进一步强化控费手段,提升医疗服务水平,让DRG改革真正实现“医、保、患”三者共赢的目标。