2021年以来，市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕汕尾市委、市政府的决策部署，按照国家医保局、省医保局的有关工作安排和要求，坚定不移贯彻新发展理念，以医疗保障制度改革为主线，以体制机制创新为动力，深入推进待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

　　一、基本医疗保险

　　（一）参保人员情况

　　截至2021年12月31日，全市基本医疗保险参保人数2914476人。其中参加职工基本医疗保险人数330754人（在职职工281228人，退休职工49526人）。参加城乡居民基本医疗保险人数2583722人。

　　（二）基金收支情况

2021年，全市基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为389109.62万元、307648.59万元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存321820.69万元。

全年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入85383.25万元，同比增长25.84%，主要由于2020年实施阶段性减征职工医保费，同比基数较低影响；其中，征缴收入（含生育保险）83977.44万元。基金（含生育保险）支出81308.21万元，同比增长60.69%，主要由于受我市上线国家医保信息平台影响，2020年10-12月部分待遇在2021年支出。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存81283.89万元，其中统筹基金累计结存32689.45万元，个人账户累计结存48524.44万元。

2021年，全市城乡居民基本医疗保险基金收入303726.37万元，同比增长46.27%，主要由于2021年受归集账户调整影响，2021年收入包含县区上缴的2021年医疗保险费征缴收入和2022年医疗保险费征缴收入；支出226340.38万元，同比增长23.43%，主要受新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响。年末累计结存240536.80万元。

注：金额单位为万元。基金支出包含新冠病毒疫苗及接种费用2.12亿元（职工医保基金0.24亿元，居民医保基金1.88亿元）。

　　二、生育保险

　　截至2021年底，生育保险参保人数223881人，生育保险待遇支出7179.40万元，同比增长35.18%。

　　三、疫情防控

　　为全力做好疫情防控工作，2021年市医保中心向新冠肺炎患者定点收治机构预拨周转金1600万元。统筹协调做好新冠病

　　毒疫苗及接种费用保障工作，上解汕尾市新冠疫苗及接种费用专项资金3.89亿元（职工医保基金上解0.44亿元，居民医保基金上解3.45亿元）。2021年新冠病毒疫苗累计接种3958479人次，已支付疫苗费用17641.09万元，接种费用3555.73万元。

　　全市自2021年12月15日起再次下调新冠病毒核酸检测项目价格，单样检测项目价格统一降至25元/人份，检测及试剂费用总和不得超过每人份40元，混合检测价格统一降至8元/人份，有效减轻群众负担。做好新冠肺炎核酸检测费用结算工作，2021年支付1781.48万元，其中：结算市内48家医疗机构核酸检测费用1576.21万元，市外466家医疗机构核酸检测费用205.27万元。

　　四、医疗救助

　　创新建立“大数据监测+网格化巡访+精准化服务”工作机制，通过基层网格员全覆盖巡访2020年以来医疗费用支出5万元以上（含5万元）但还未享受到医疗救助待遇的参保对象，及时将符合条件的人群纳入救助范围，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，确保政策应享尽享。2021年全市医疗救助总支出25668.35万元，其中：资助困难群众参加基本医疗保险人数210259人，支出5887.252万元；“一站式”救助41515人175158人次，救助金额10628.93万元；因病致贫重病患者救助2588人18003人次，救助金额9152.16万元。

　　五、药品和医用耗材集中采购

　　全市有72家医疗机构（含3家民营医疗机构）在省平台完成配送金额24037.69万元；70家医疗机构（含2家民营医疗机构）在深圳平台参与采购金额9783万元；67家医疗机构在广州平台参与采购金额33152.92万元。

　　我市组织开展了五批国家药品集中采购工作，共涉及药品品种218个，个别药品最高降幅达97%，订单发货金额共3059.13万元，约为我市患者减轻负担5432.18万元。

　　全市有77家医疗机构在省平台参与医用耗材采购，完成配送金额约51024.28万元；59家医疗机构在省平台采购联盟完成配送金额约10091.8万元。

　　六、医疗保障基金监管

　　2021年，对全市98家定点医疗机构、325家定点零售药店进行全覆盖现场检查，处理违法违规定点医药机构64家，其中查处违规定点医疗机构56家，违规定点零售药店8家。追回医保资金4080.85万元，移交司法机关2宗，办理投诉举报4宗，曝光典型案例39宗。