汕尾市门诊特定病种有长期、两年、一年、半年、三个月等有效期,参保人需在到期前按要求完成门诊特定病种待遇续期(以下简称“门特续期”),逾期不续期将影响参保人享受门诊特定病种待遇。
一、问:哪些门诊特定病种需要办理续期,其对应的有效期多长?
序号 | 病种名称 | 病种编码 | 有效期 |
1 | 慢性阻塞性肺疾病 | M05300 | 长期 |
2 | 高血压 | M03900 | 长期 |
3 | 冠心病 | M04600 | 长期 |
4 | 慢性心功能不全 | M04300 | 长期 |
5 | 肝硬化(失代偿期) | M06201 | 长期 |
6 | 慢性乙型肝炎 | M00201 | 2年 |
7 | 丙型肝炎 (HCV RNA阳性) | M00202 | 6个月 |
8 | 糖尿病 | M01600 | 长期 |
9 | 类风湿关节炎 | M06900 | 长期 |
10 | 地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血) | M01103 | 长期 |
11 | 再生障碍性贫血 | M01102 | 2年 |
12 | 帕金森病 | M02300 | 长期 |
13 | 脑血管疾病后遗症 | M04803 | 长期 |
14 | 活动性肺结核 | M00111 | 1年 |
15 | 耐多药肺结核 | M00101 | 2年 |
16 | 系统性红斑狼疮 | M07101 | 长期 |
17 | 肺动脉高压 | M04000 | 长期 |
18 | 支气管哮喘 | M05400 | 长期 |
19 | 骨髓纤维化 | M00904 | 2年 |
20 | 骨髓增生异常综合症 | M00902 | 2年 |
21 | C型尼曼匹克病 | M01903 | 长期 |
22 | 肢端肥大症 | M01908 | 2年 |
23 | 多发性硬化 | M02900 | 2年 |
24 | 强直性脊柱炎 | M07200 | 长期 |
25 | 银屑病 | M06700 | 长期 |
26 | 克罗恩病 | M06000 | 长期 |
27 | 溃疡性结肠炎 | M06501 | 长期 |
28 | 湿性年龄相关性黄斑病变 | M03701 | 2年 |
29 | 糖尿病黄斑水肿 | M01609 | 2年 |
30 | 脉络膜新生血管 | M03703 | 2年 |
31 | 视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿 | M03704 | 2年 |
32 | 肾脏移植术后抗排异治疗 | M08301 | 2年 |
33 | 造血干细胞移植后抗排异治疗 | M08302 | 2年 |
34 | 血友病 | M01200 | 长期 |
35 | 艾滋病 | M00300 | 长期 |
36 | 心脏移植术后抗排异治疗 | M08303 | 2年 |
37 | 肝脏移植术后抗排异治疗 | M08304 | 2年 |
38 | 肺脏移植术后抗排异治疗 | M08305 | 2年 |
39 | 慢性肾功能不全(非透析治疗) | M07808 | 长期 |
40 | 恶性肿瘤 (非放化疗) | M00504 | 2年 |
41 | 癫痫 | M02500 | 长期 |
42 | 躁狂症 | M02203 | 长期 |
43 | 精神分裂症 | M02101 | 长期 |
44 | 分裂情感性障碍 | M02104 | 长期 |
45 | 持久的妄想性障碍(偏执性精神病) | M02103 | 长期 |
46 | 双相(情感)障碍 | M02102 | 长期 |
47 | 癫痫所致精神障碍 | M02105 | 长期 |
48 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | M02106 | 长期 |
49 | 慢性肾功能不全(血透治疗) | M07803 | 2年 |
50 | 慢性肾功能不全(腹透治疗) | M07804 | 2年 |
51 | 恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗) | M00503 | 2年 |
52 | 恶性肿瘤(放疗) | M00502 | 2年 |
53 | 新冠病毒感染出院患者门诊康复治疗 | M12100 | 3个月 |
54 | 不孕不育辅助生殖技术治疗 | M90508 | 1年 |
注:长期有效的病种无需办理续期
二、问:何时可办理门特续期?
答:参保人应当在其相应门诊特定病种有效期届满前30日内办理续期;未按规定办理续期的参保人在前一有效期终止后30日内(含第30日)补办的,可继续享受待遇。
三、问:如何办理门特续期?
答:参保人可在上述办理续期时间到具有相应病种认定资质的定点医疗机构就医时,向接诊医生申请门特续期。接诊医生确诊后填写《门诊特定病种待遇认定申请表》,经副主任以上医师复核后(科室无副主任及以上医师的,可以由其上级主管医师复核),送定点医疗机构医保业务管理部门进行审核确认。符合规定的,定点医疗机构将认定信息上传至医保信息系统备案,病种有效期自前一有效期满后次日起顺延。
广东省统一规定的门诊特定病种的门特续期原则上在广东省内具备待遇认定资质的定点医疗机构办理。出现因异地就医但就医地定点医疗机构无法上传门特续期备案信息等情况的,参保人可在具备相应门诊特定病种诊断资质的定点医疗机构诊断门诊特定病种后,提供以下资料到参保地医保经办机构申请:
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
《门诊特定病种待遇认定申请表》;
病历资料或检查资料。
四、问:汕尾市有哪些定点医疗机构具有门诊特定病种诊断资质?
答:具体定点医疗机构名单定期公布在汕尾市医疗保障局官方网站。
五、问:门特续期办理成功后,可在线上查询结果吗?
答:可以的。“粤医保”小程序中“我要办事”模块下的“业务办理”-“门慢门特登记信息打印”。