2022年以来，市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和省第十三次党代会精神，紧紧围绕汕尾市委、市政府的决策部署，按照国家医保局、省医保局的有关工作安排和要求，认真践行以人民为中心的发展思想，以改革创新为根本动力，以推动高质量发展为主题，持续推动医疗保障制度改革，在破解“看病难、看病贵”问题上取得有效进展。

　　一、基本医疗保险

　　（一）参保人员情况

　　截至2022年12月31日，全市基本医疗保险参保人数2720214人，占常住人口数的101.13%，参保覆盖面稳定在95%以上，参保质量持续提升。其中：参加职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）255405人（在职职工207491人，退休职工47914人），参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）2464809人。

　　（二）基金收支情况

　　2022年，全市基本医疗保险基金（含生育保险）总收入338099.8万元、总支出313388.08万元，当期结存24711.72万元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存273891.08万元。医保基金收支平衡，略有结余。

　　职工医保基金（含生育保险）收入99065.05万元（其中，征缴收入95779.25万元），同比增长16.02%；支出91653.12万元，同比增长12.72%。职工医保基金当期结存7411.93万元，年末累计结存88625.82万元（其中，统筹基金累计结存37267.21万元），可支付月数为7.73个月。

　　居民医保基金收入239034.75万元，同比上升3.45%；支出221734.96万元，同比下降2.03%。当期结存17299.79万元，年末累计结存185265.26万元，可支付月数为10.03个月。（以上基金收入和累计结存剔除预收下年度的居民医保征收收入部分）

　　二、生育保险

　　截至2022年底，全市生育保险参保人数196027人，生育保险待遇支出7175.24万元，与上年持平。

　　三、疫情防控

　　2022年，医保基金支付核酸检测费用2525.43万元；新冠病毒疫苗累计接种1971844人次，医保基金支付疫苗费用4367.9万元、接种费用1674.46万元（其中，上级下达财政补助2541.76万元）。

　　2022年下调了四次新冠病毒核酸检测项目价格，截至12月底，我市检测机构新冠病毒核酸单人单检价格降至每人份不超过13.5元，新冠病毒核酸混合检测价格以及政府组织的大规模筛查、常态化检测的多人混检价格降至每人份不超过2.8元、抗原检测价格降至每人份不超过6元。

　　四、医疗救助

　　2022年全市医疗救助总收入22016万元，其中：中央1810万元，省级20206万元；总支出28813.44万元，其中：资助困难群众参加基本医疗保险人数208134人，支出6660.28万元；“一站式”救助42132人238690人次，救助金额9996.17万元；支出型救助对象救助2544人35895人次，救助金额12156.99万元。当期结存-6797.44万元，累计结存14720.52万元。

　　五、医保支付方式改革

　　2022年，我市全域范围内实现按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式（以下简称“DRG”）实际付费，按DRG付费的定点医疗机构达到92.78%，分组器覆盖了所有实际付费医疗机构病种，按DRG付费的住院费用占全部住院费用的比例为91.42%。

　　六、药品和医用耗材集中采购

　　全市有89家医疗机构在省平台完成配送金额2.11亿元；33家医疗机构在深圳平台参与采购金额0.23亿元；71家医疗机构在广州平台参与采购金额5.004亿元。

　　全市组织开展了7批国家组织药品带量集中采购工作，共涉及药品品种294种，总费用6390万元，平均降幅68.19%，个别药品最高降幅达98%，约为我市患者减轻负担1.37亿元。

　　全市有95家医疗机构在省平台参与医用耗材采购，完成配送金额约45873.68万元；73家医疗机构在省平台采购联盟完成配送金额约13212.13万元。有2家医疗机构在广州平台参与医用耗材采购，完成配送金额约936.92万元。

　　七、医疗保障基金监管

　　2022年，对全市97家定点医疗机构、384家定点零售药店进行全覆盖现场检查，追回违规金额2678.19万元，行政处罚1.40万元，暂停医保服务10家、解除定点服务协议1家；查处参保人41人，约谈6人，移交公安3宗，落实举报奖励2宗。

汕尾市医疗保障局
2023年5月15日